「好酸球上昇の鑑別にIgG4」に関して,Mayoのケースをきっかけに少し調べてみることにしました。
□Increases in IgE, Eosinophils, and Mast Cells Can be Used in Diagnosis and to Predict Relapse of IgG4-Related Disease.
Clin Gastroenterol Hepatol. 2017 Sep;15(9):1444-1452.e6.
500/μl以上の好酸球上昇は38%
125kIU/L以上のIgE上昇は54%
IgG4RDの63%はアレルギーの既往があり,40%はアトピーの既往があった
□Prevalence of atopy, eosinophilia, and IgE elevation in IgG4-related disease.
Allergy. 2014 Feb;69(2):269-272
後腹膜線維症をのぞいてアトピーがある人のIgG4RDが臓器障害が多い
IgE上昇は35%であり平均は523 IU/ml
好酸球上昇(500/μl以上)は27%であり平均は1062/μl
アトピーがある人は52%で好酸球上昇,62%でIgE上昇
アトピーがない人は15%で好酸球上昇,24%でIgE上昇
アトピーがある人のほうが好酸球もIgEもIgG4も高い(641 vs 365/μl,454 vs 153mg/dl, 742 vs 342mg/dl)が有意差はなかった
IgG4RDの人の3割くらいにアトピーがあるが一般集団の有病率と変わらない
プリックテストふくめアレルギーの検査をしても特に原因はなかった
アトピーのせいというよりもIgG4の免疫に関連して好酸球やIgEが上昇しているのではないか
□Diagnostic Approach to the Complexity of IgG4-Related Disease.(Mayo Clin Proc. 2015 Jul;90(7):927-39.)
めっちゃ勉強になるレビュー論文でした。この文献では好酸球上昇(軽度-中等度)は34%程度という記載でした。
レビュー論文(Mayo Clin Proc. 2015;90(7):927-939. )のアプローチの図ですが
「1つ以上の腫瘤性病変」
「画像で単一/多発の結節/腫瘤か腫大臓器,MRIだとT2WIで低信号」
「検査結果異常:好酸球上昇,IgE上昇,高ガンマグロブリン血症,低補体」
など組み合わせてIgG4を疑うというような図式になっています
□その他メモ
ほかに木村病+IgG4RDの報告(Clin Rheumatol. 2015 Feb;34(2):385-9.)もありました。IgG4RDとANCA関連血管炎とのoverlapの話もあり,illness scriptをきたえて備えておきたいところです。
IgG4は「CRPがあがらない」という印象をもっていたのですがレビュー論文(Mayo Clin Proc. 2015;90(7):927-939. )読んで知ったのが、軽度のようですが23%程度はあがるという記載でした。
●まとめ
IgG4RDで3-4割ほど軽度-中等度の好酸球上昇が起きる
好酸球上昇,低補体,Hyperganmma,IgE上昇などはIgG4RDを考慮する検査異常の1つ
