Pregnancy-Adapted YEARS Algorithm for Diagnosis of Suspected Pulmonary Embolism
N Engl J Med. 2019 Mar 21;380(12):1139-1149
妊娠女性の肺塞栓疑いに対するYEARSアルゴリズムは有用という報告
個人的にはDVTの判断にUSを挟んでいるのが熱いと思いました
●YEARSアルゴリズム(J Thromb Haemost. 2015 Aug;13(8):1428-35)
□DVTの臨床兆候
□喀血
□PEが最も疑わしい
の3項目+D-dimerで判断
0項目かつD-dが1.0未満→除外
1項目以上該当するがD-dが0.5未満→除外
0項目だがD-dが1.0以上→造影CT
1項目以上該当しD-dが0.5以上→造影CT
というアルゴリズム。主観的な項目が多いのがあまり好きではないのですが...過去の研究(Lancet. 2017 Jul 15;390(10091):289-297.)で有用性はしめされ造影CTも減った、という研究もあります。
□今回の研究
Pregnancy-Adapted YEARS Algorithm for Diagnosis of Suspected Pulmonary Embolism
N Engl J Med. 2019 Mar 21;380(12):1139-1149
DVTの臨床兆候があれば超音波を挟んでいるのが熱いと思っています
(USで陽性所見があれば抗凝固へ)
Inclusionは18歳以上の妊婦でPEの疑いで救急部門や産科病棟に紹介された患者
(胸痛や息切れの新規発症か悪化,喀血や頻脈はあったりなかったり)
結果は...
0項目かつD-dが1.0未満→除外(252人,フォロー中にDVT1人)
1項目以上該当するがD-dが0.5未満→除外(31人,血栓症なし)
0項目だがD-dが1.0以上→造影CT(88人中PE1人)
1項目以上該当しD-dが0.5以上→造影CT(211人PE15人)
・妊婦に対するYEARSアルゴリズムは安全に肺塞栓を除外
・造影CTは35-62%で避けられた(妊娠時期で差がある)
という報告でした