ある病院総合診療医の備忘録+α

関東在住の総合診療医・老年病専門医です。日々の学びの書き留め用に。 Twitterもはじめました。 @GHhrdtk

【JC】Convulsive syncope(痙攣性失神?)とは!?

Convulsive syncopeとは!?(正式な和名がわかりませんでした...)

多いのは迷走神経反射に伴ってですが...失神をきたすような脳血流低下状態で痙攣が起きうることを知っておくことは大事です。

 

でないと「迷走神経反射で失神する→倒れる前に誰かが支える→痙攣」というだけのひとを急性症候性発作やてんかん疑いというラベルがはられてしまうリスクがあります。


ERでたまにみかけるはずのConvulsive syncope
復習がてら文献を確認してみました

(機序としては脳血流低下による大脳皮質の抑制系機能が低下/興奮性増強などの機序が考えられているようでこのへんを脳波で評価した研究などもあるのですが...そのへんは割愛させていただきます)

How to Differentiate Syncope from Seizure
Cardiol Clin. 2015 Aug;33(3):377-85

Convulsive syncopeはおそらくコモンな疾患であり,てんかんの評価や不要な治療,診断エラーの原因になっている
Chowdhuryらはてんかんの誤診は4.6%-30%(全体で20%程度)と報告している(Eur J Neurol 2008;15:1034–42.)

失神に伴うConvulsive syncopeの発生率は様々(4-42%)

典型的なConvulsive syncope
・前兆(発汗,前失神,熱感)や顔面蒼白はよくある
・意識の回復はスムーズで嘔気,倦怠感などを伴う
・痙攣様動作は1分以内におわる,ミオクローヌスなどの動きが多いが痙攣の様式は色々
・長時間の痙攣や痙攣頓挫後の混迷はまれ
・眼球所見は正中か上転
・仰臥位での発症はあまりない
・舌咬傷はまれであっても舌先


Differentiating motor phenomena in tilt-induced syncope and convulsive seizures
Neurology 2018;90:e1339-e1346
失神と痙攣発作の運動症状の比較

Jerks/けいれんやtonic postures 姿勢の固定は失神でよくみられる
失神性痙攣のほうが非リズミカルで筋弛緩/Atoniaがみられる
10/20 rule 痙攣の回数が10回未満であれば失神,20回以上であればてんかん


ということで,Convulsive syncopeは異常電気信号ではなくあくまで失神/脳血流低下による痙攣症状などのでベースは失神っぽさがある(意識回復がスムーズなど)のが特徴です

History!History!History!、ということですね😊