ある病院総合診療医の備忘録

関東在住の総合診療医・老年病専門医です。日々の学びの書き留め用に。 Twitterもはじめました。 @GHhrdtk

【JC:入院中の高血圧に関して】降圧はかえって有害!?

Treatment and Outcomes of Inpatient Hypertension Among Adults With Noncardiac Admissions
JAMA Intern Med. 2021 Mar 1;181(3):345-352.

入院中に強化した降圧管理をするとどうするか、というCQに関しての論文
10病院の多施設後ろ向き研究

内科で入院した患者を対象

暴露は降圧管理(静注も内服も含む)
アウトカム
→入院中のAKI,心筋障害,脳卒中
→退院後の30日以内の脳卒中心筋梗塞
→1年後の血圧管理

結果は...

入院した成人の78%が入院中に高血圧の記録があった
これらのうち33%が治療を受けた
治療を受けた群のうち1/3が静注,2/3が経口

治療を受けた群は静注,経口に関わらず急性腎障害(10.3% vs 7.9%),心筋障害(1.2% vs 0.6%)の割合が高かった
退院1年後の良い血圧管理との関連はなかった


という結果でした

・そもそも入院中はいろいろなこと(痛み,嘔気,ストレス...)で血圧が上がりやすい(J Clin Hypertens (Greenwich). 2011;13(11):836-842)。今回の研究でも成人の7割で血圧上昇の確認がされた。
・入院中の高血圧の治療のメリットは不明(J Hosp Med. 2016;11(3):193-198)
・IV製剤での有害事象の報告はある(J Hosp Med. 2016;11(3):193-198.)が,今回の研究は経口でも起きていた

・今回の研究ではほとんどの患者で再検したら血圧が下がっていたので4時間後フォローでもよいかもしれない
 


入院中の高血圧に関してはこちらも御参照いただければ幸いです😊

https://generalistcwtg.hatenablog.com/entry/2021/11/04/091601
https://generalistcwtg.hatenablog.com/entry/2021/11/09/093247


なお,退院直後の降圧強化はNegative studyが出ていますのでこの辺も興味ある方はぜひこちらの文献もおすすめです
JAMA Intern Med. 2019;179(11):1528-1536.
BMJ. 2018;362:k3503.



ということで、後ろ向き研究なので目標降圧など詳細は不明ではありますが、入院中や退院時の降圧管理は頑張りすぎないほうがよい、という雰囲気です。
(とはいえ未治療の高血圧の人もいるのでかかりつけへの紹介/フォロー依頼はしたほうがよいと思います)