しくじり症例から学ぶ! Difficult Patient対応技法ようやく読破しました https://www.amazon.co.jp/dp/4784973826/ あーあるある、という症例から、突き抜けたような衝撃的な症例まで...読み応え最高でした医師の思考過程がわかりやすく具体的に書いてあり頭…

Statin Discontinuation and Life‐Limiting Illness in Non–Skilled Stay Nursing Homes at Admission https://agsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/jgs.16777 First published: 17 August 2020https://doi.org/10.1111/jgs.16777スタチン…

Recommendations for (Discontinuation of) Statin Treatment in Older Adults: Review of GuidelinesJ Am Geriatr Soc. 2020 Feb;68(2):417-425 具体的な指針の提示はないという結論 高齢者医療は個別化とSDMがKeyだと思っているので,まぁ...という感じです…

Discontinuation of Statins in Veterans Admitted to Nursing Homes near the End of LifeJ Am Geriatr Soc. 2020 Aug 12. doi: 10.1111/jgs.16727.背景/目的:余命が限られている人(LLE)や認知症進行期(AD)の人にはスタチンを使用しないことが推奨されてい…

J-COSMO Vol.2 No.6でジャーナルクラブを専攻医の矢澤先生と共に執筆させていただきましたこれまでは症候学をベースに書かせていただいたのですが,休刊ということで「総合診療医のエビデンス」をテーマに家庭医療とホスピタリストのエビデンスを書かせていた…

ペインクリニックという雑誌で11月号に総合診療医としての立場で「薬剤性転倒のリスク評価,予防,対策」を執筆させていただく機会をいただきました(ペインクリニック 41:1459-1469.2020)「転倒」だけですごい情報量になるので,どうまとめるか,どういうメッセ…

バリウム虫垂炎に関してバリウム造影の4日から4年という報告(J Clin Gastroenterol 1987;9(4): 447–51)もあれば,バリウム造影6時間後の報告(Intern Med 2015;54:1571)もあったようです台湾の大規模研究ではThe Association Between Barium Examination and S…

Fall-Risk-Increasing Drugs: A Systematic Review and Meta-Analysis: I. Cardiovascular DrugsJ Am Med Dir Assoc. 2018 Apr;19(4):371.e1-371.e9.調整済みORループ利尿薬 1.36β-blocker 0.88調整なしORジギタリス OR 1.60ジゴキシン OR 2.06スタチン OR 0…

EJCRIMにアクセプトいただいたCOVID-19 vs 無菌性髄膜炎の症例,Publishされました!! 御指導いただいた和足先生,宮上先生,綿貫先生,志水先生,弘重先生ありがとうございました!!https://www.ejcrim.com/index.php/EJCRIM/article/view/1940 ケースはシンプルと…

Deprescribing for Community-Dwelling Older Adults: a Systematic Review and Meta-analysis. J Gen Intern Med. 2020 Aug 20. pii: 10.1007/s11606-020-06089-2. doi: 10.1007/s11606-020-06089-2. 背景:ポリファーマシーと不適切な薬の使用は転倒,入院,…

WS運営や発表もあったので第21回 病院総合診療医学会に参加してきました WSは診断エラーWGでBasic,Advancedの2部構成 オンライン仕様なのもありレクチャーメインにはなったのですが,石塚先生,鵜木先生に御願いしたBasic,鈴木先生,宮上先生と一緒にやったAdva…

前回に続きHEART pathwayになります (すこし意訳しています) HEARが0点であれば(検査前確率が低いので)トロポニンまではいいんじゃない？というすごく臨床的なCQに対する研究になります Identification of very low-risk acute chest pain patients without …

胸痛患者に対する HEART Pathway Accelerated Diagnostic Protocol 戦略(Circulation. 2018 Nov 27;138(22):2456-2468) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30571347/Safely Identifying Emergency Department Patients With Acute Chest Pain for Early Disch…

Evidence-based prevention of Alzheimer`s disease: systematic review and meta-analysis of 243 observational prospective studies and 153 randomised controlled trials.J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2020 Jul 20. pii: jnnp-2019-321913 https://p…

全身振動刺激トレーニング(Whole-Body Vibration Training):全身振動刺激装置によって微細な振動を与える機械上で自重負荷を用いた運動をおこなうというものを初めて知りました フレイル患者の機能改善に有用という報告Effects of Whole-Body Vibration Trai…

血腫の吸収熱、頻度は少ないながらも鑑別にあがり、その判断は困難な事も少なくないような印象です 腎生検後に生じた血腫の吸収熱に関しての研究があるので今回の記事で紹介させていただこうと思います Absorption fever characteristics due to percutaneou…

IJERPH:Perspective掲載昨年の8月に行わせていただいたTGIM 81th AI vs HumanのケースカンファレンスをIJERPHに投稿させていただき、本日Publlishいただきましたhttps://www.mdpi.com/1660-4601/17/17/6110Isabelとの対決を御快諾いただいた志水先生,御指導…

2020年8月 CPS Led AstrayN Engl J Med 2020; 383:578-583特に既往のない34才男性が一ヶ月続くびまん性の腹痛,倦怠感,食欲不振で受診した。発熱,盗汗,下痢,黒色便,血便はなく,病歴でも特異的な情報は得られなかった。バイタルは正常,診察では左下腹部に軽度…

救急外来で感情がケアにもたらす影響(BMJ Qual Saf. 2020 Jan 27;bmjqs-2019-010110) Emotionally evocative patients in the emergency department: a mixed methods investigation of providers' reported emotions and implications for patient safetyBM…

【JC】非癌末期への緩和ケア介入(BMJ. 2020 Jul 6;370:m2257) 非癌末期患者に対する緩和ケアは救急受診や入院を減らし,在住地での看取りが増加した Association between palliative care and healthcare outcomes among adults with terminal non-cancer ill…

30代男性 多関節痛,膵炎,皮膚病変 A Man With Widespread Arthritis and Ill-Defined Cutaneous LesionsJAMA Oncol. 2020 Jul 23. doi: 10.1001/jamaoncol.2020.082630代男性,三ヶ月前に右環指の関節炎,その後,左の足指や足首にも同じ症状が生じ,発熱もでて…

高齢者の高血圧におけるCCB→ループの処方カスケードに関しての文献ですEvaluation of a Common Prescribing Cascade of Calcium Channel Blockers and Diuretics in Older Adults With HypertensionJAMA Intern Med. 2020 Feb 24;e197087.【内容の要旨】・重…

57才男性 半年の意図せぬ体重減少,下肢の色素沈着 解説で疾患名がでるまでは想起できず。。 最終診断が胸熱すぎる!! Cryptic Cachexia(N Engl J Med 2020;383:68-74.)直腸癌の既往があり切除術後の57才男性,半年での意図せぬ体重減少(22.6kg),倦怠感で受診し…

予後が限られている状態でも長期介護施設入所者の1/3以上がスタチンを服用したままという研究 Prevalent Statin Use in Long‐Stay Nursing Home Residents with Life‐Limiting IllnessJ Am Geriatr Soc. 2020 Apr;68(4):708-716目的:長期介護施設入所者で予…

【JC】高齢者での低エネルギーの外傷における頭蓋内出血の頻度,抗血小板や抗凝固薬の関連 頭蓋内出血の頻度は6.9%,ICU入室は1%,脳外科介入が必要なのは0.6%。多変量解析の結果抗血小板や抗凝固薬は特にリスクと関連していなかった。 結果は臨床の実感と非常…

以前からプレガバリンを飲んでいる人がめまいを発症して受診。薬剤性はどの程度考えられるか？というような冒頭で 「薬物治療中の有害事象＝薬剤の副作用」と判断する前に必ず考えておきたいこと をテーマに執筆させていただきました 獨協総診の原田侑典先生…

63才女性,骨粗鬆症なしの多発骨折,その原因は？ 2020年6月 CPS The Game Is AfootN Engl J Med. 2020 Jun 4;382(23):2249-2255.63才女性が数ヶ月続く両足首の痛みで受診した。発熱や体重減少や他の部位の頭痛はなく,痛みのために杖を時々使用している。OSAS…

風疹で20%程度にみられる咽頭所見 Forchheimer SpotsのClinical pictureをInternal medicineに掲載いただきました 御指導いただいた志水先生,弘重先生,執筆をしていただいた福田先生ありがとうございました!!https://www.jstage.jst.go.jp/article/internalm…

5つの抗血小板薬ふくめ15剤の内服によるポリファーマシーが誘発したと考えられた特発性硬膜外血腫の症例,Postgraduate Medical Journalの「Adverse drug reactions」のところにアクセプトをいただきました くわえて、目標の1つとしていた「後輩の症例報告を…

予後が限られたフレイルの人を対象としたポリファーマシー介入 STOPPFrail CriteriaのRCT研究(J Am Geriatr Soc. 2020 Apr;68(4):762-769.) ※フレイルの定義は要介護前の人のみを示すパターンと要介護の人もふくむパターン色々なのでフレイルの研究は「Pupol…