STOPPFrail (Screening Tool of Older Persons Prescriptions in Frail Adults With Limited Life Expectancy) Age Ageing. 2017 Jul 1;46(4):600-607 予後が限られフレイルがある人ようのSTOOPFrail 高齢者医療は個別化だとおもっているので対象がさらに明…

尿管結石に対するアセトアミノフェン vs モルヒネ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22186009/ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19647342/ 過去にも研究はありますが,今回はメタアナリシス&システマティックレビュー Comparing the Analgesic Effect of Int…

2020年5月CPS Hiding in the Water 青○を飲みますか？ 過去に東京GIMにでていた疾患なので全く想起できず無念。。。Eosinophilia→寄生虫、ではなくさらに踏み込んだ鑑別を、というかまだまだ勉強が全く足りないと再実感。。。Hiding in the Water(N Engl J M…

Helicobacter pylori Eradication Therapy to Prevent Gastric Cancer: Systematic Review and Meta-AnalysisGut. 2020 Mar 23;gutjnl-2020-320839Object:胃癌はH.ピロリと強く関連している。以前の系統的レビューとメタアナリシスでは根絶療法により胃癌の…

Diagnosis5月号より Patient perceptions of misdiagnosis of endometriosis: results from an online national surveyDiagnosis (Berl). 2020 May 26;7(2):97-106.背景:子宮内膜症は女性の10%が罹患するエストロゲン依存性疾患で疼痛,不妊,心理社会的障害を…

Basedow病でほぼ甲状腺全摘後の患者に発症した難治性甲状腺機能中毒症。原因は？Factitious thyrotoxicosis: how to find itDiagnosis (Berl). 2020 May 26;7(2):141-145.DiagnosisのケースですBasedow病にしてほぼ全摘出に近い甲状腺摘出術の治療歴がありT4…

重度の認知症患者に処方されているアセチルコリンエステラーゼ阻害剤を中止しても有害事象(救急外来受診,入院,死亡)は増えず,骨折や転倒は減少したという研究(J Am Geriatr Soc. 2020 Apr;68(4):699-707.) Risk for Health Events After Deprescribing Acety…

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32317590/Continuous Versus Intermittent Infusion of Vancomycin and the Risk of Acute Kidney Injury in Critically Ill Adults: A Systematic Review and Meta-Analysis. Crit Care Med. 2020 Apr 20. doi: 10.1097/CC…

COVID Blindness(COVID-19 vs 診断エラー)少年ジャンプでは鬼滅の刃が最終回をむかえた一方でDiagnosisの最新号のEditorialが熱すぎました COVID Blindness(Diagnosis (Berl). 2020 May 26;7(2):83-84.)病歴が取れない施設入所している高齢男性が発熱と倦怠…

COVID-19 vs Red eye診察で時々見かけて頼りになる印象を個人的に持っていたred eyeちょっとしらべてみたらよい文献がでていました(COVID-19の文献の数はほんとにすごい量で...UTDに目を通すだけでも厳しいです...)https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32232433…

□ケース流し読み:58才男性,2週間続く左下腹部痛と腰痛,鼠蹊部痛の放散痛/しびれ2020年4月のNEJMのCPSです自分が診ていたらどうなるのか...は全く想像できないですが...診察や検査etc...色々な点で勉強になりましたMissing the TargetN Engl J Med 2020; 382:…

https://www.amazon.co.jp/dp/449893007X 今回のJ-COSMOも熱いです オススメ処方は転倒関連とvsポリファの2つをテーマに執筆させていただきました!! JCは腹痛 vs CTをテーマに,本にはあまりのっていないですが臨床研究の現実的なデーターふくめ細かく詳しく…

OAはmultimorbidity,polypha...OA×高齢者医療は色々と関連が強そうな感じですね。今回は OA→フレイルのリスク(BMC Musculoskelet Disord. 2015 Nov 17;16:359.) OA→社会的孤立のリスク(J Am Geriatr Soc. 2020 Jan;68(1):87-95) という2つの論文の紹介になり…

Multicenter Emergency Department Validation of the Canadian Syncope Risk ScoreJAMA Intern Med. 2020 Mar 23 非常に有用性の高い報告がでていたCSRSの多施設前向き研究 結論からいうと予測と結果にあまり差はなくCSRSは非常に有用であり,リスクに応じて…

FRID:fall risk-increasing drugに関するシステマティックレビューFRIDの定義はいろいろですが通常はBZO,Z-drug,抗精神病薬,抗うつ,オピオイド。場合によっては心血管や血糖降下薬がふくまれることもあります。 今回の内容としては ・転倒した高齢者ではFRID…

論文によっても結果が異なったり議論になったりするVitD補充と骨折の関連。システマティックレビューとメタアナリシスの論文(JAMA Netw Open. 2019 Dec 2;2(12):e1917789)になります 結果としては VitD補充→骨折低下しないVitD+Ca補充→骨折低下する(骨折全般…

□ケース流し読み:64才男性,心臓移植約2ヶ月後に生じた発熱と意識障害 心臓移植約2ヶ月後の発熱,主だったWorkUPでも原因が判明せず意識障害が出現原因として何を考えるか？ 2020年3月のNEJMのCPSですUnder Our Very Eyes(N Engl J Med 2020; 382:952-957)※注…

観察研究のメタアナリシスの結果です 個人的には結構インパクトある内容かなと(もちろん多剤耐性菌のリスクが高い人ってPPIが必要な率も一定数いそうではありますが)Evaluation of the Association Between Gastric Acid Suppression and Risk of Intestinal…

PPIによる頭痛に引き続き,薬剤性頭痛に関して 薬剤乱用性頭痛は有名ですが薬剤で急性の頭痛ってシロスタゾールとニトロしかイメージがなかったのでPPIを契機に調べてみましたhttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15062533Neurol Clin. 2004 Feb;22(1):173-8…

PPIは頭痛に関連するか？(Cephalalgia. 2015 Mar;35(3):203-10 より) Proton pump inhibitor-related headaches: A nationwide population-based case-crossover study in TaiwanCephalalgia. 2015 Mar;35(3):203-10背景:PPIに起因する頭痛は,発症者の40%で…

□ケース流し読み,74才女性 造影CTで肺所見やPE所見が目立たない進行性の呼吸苦+肺高血圧+体重減少で何を考えるか2020年2月のNEJMのCPSですA Rapid Change in Pressure(N Engl J Med 2020;382:563-70)※注意:ネタバレ含みますので注意してください,また管理人…

Controversies in diagnosisのmini reviewの抜粋です Controversies in diagnosis: contemporary debates in the diagnostic safety literatureDiagnosisに掲載されたMini reviewです1.診断エラーの定義(NAMレポートに関して)2.臨床的推論と診断を教えるため…

ベッドサイドの付き添いは転倒リスクを軽減するか? という内容のシステマチックレビュー(Ann Intern Med. 2020 Feb 4. doi: 10.7326/M19-2628.)の紹介です Sitters as a Patient Safety Strategy to Reduce Hospital Falls: A Systematic Review.Ann Intern …

TSHが高いけどホルモン補充に反応せず,甲状腺機能機能低下の症状も目立たない...考慮すべき疾患は？ Diagnosisで掲載されたケースレポートよりA rare cause of subclinical hypothyroidism: macro-thyroid-stimulating hormoneDiagnosis (Berl). 2020 Jan 28…

鏡検陰性,培養陰性の肝膿瘍の症例 Diagnosisで掲載されたケースレポートより赤痢アメーバによる肝膿瘍の症例ですhttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31256063Entamoeba histolytica liver abscess case: could stool PCR avoid it?Diagnosis (Berl). 2020 …

起立性低血圧(OH)は高齢者に多く、かつ、QoL低下、認知症、転倒、死亡...いろいろなリスクに関連しています。非薬物療法が第一選択とされて弾性ストッキングが推奨されていますが実はなにが一番良いか...などはわかっていないことが多い...ということですこ…

治療抵抗性の吃逆,嘔気,嘔吐(Intractable nausea, vomiting and hiccups;INH)で想起する疾患少し前に参加した勉強会で非常に勉強になった症例があったので追加で勉強しました結論からいうと視神経脊髄炎スペクトラム(NMO Spectrum Disorders:NMOSD)の症例で…

ケース流し読み 40代女性 時折痛みがでたり出血がでる臍の結節 JAMA Clinical Challengeより https://jamanetwork.com/journals/jamadermatology/fullarticle/2759136特に既往のない40代女性,1年間の間に時折痛みがでたり出血がでる臍の結節で受診過去にステ…

じほう様より出版させていただいる「総合診療医がケースで教える副作用を診るロジック」https://www.amazon.co.jp/dp/4840751862/ 名郷直樹先生からの書評を賜り,月刊薬事で掲載となりました!! 書評ありがとうございます!!

転倒に関してのJCです SPRINT研究のデーターを用いて120mmHg vs 140mmHgを対象とした降圧の結果,高齢者において転倒が上昇するかどうかを比較した研究です Impact of Intensive Blood Pressure Therapy on Concern about Falling: Longitudinal Results from…